李景磊医生的科普号

结肠癌和直肠癌的患者在术后的五年内都需要进行密切的随访，这对于早期发现可能的复发或转移非常重要。术后的前2年中，一般每三个月复查一次；第3-5年中，一般每6个月复查一次。复查的项目包括：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、胸部CT和腹部CT。肠镜则应在术后的第1年内复查（一般建议术后6-9个月时；但对于术前未做全结肠镜者，术后3-6个月应复查肠镜），对于进展期患者，术后第二年应再次复查，对于非进展期患者，首次复查后3年内再次复查，以后每5年1次。根据最新的指南，结直肠癌患者均应检测错配修复基因（MMR）的状态以指导术后的治疗。术后一般情况下不推荐使用PET-CT作为常规复查手段。

常说，“十男九痔，十女十痔”，痔疮是常见病、高发病，但真正需要做手术的痔疮还是挺小的。我们推荐III度/IV度内痔，II度保守（药物）治疗后再发的痔疮再考虑手术切除治疗。以下为我中心的术前宣教，仅供参考，欢迎进一步咨询！手术示意图：（以III度脱垂的混合痔为例，仅作参考）q（--Cited from Internet Materials “http://cccrs.tripod.com/PPH.html”）·可能出现的风险或并发症：o术后局部长期不适感、慢性疼痛，肛门坠胀感，假性便感。上述不适感可能长期存在，一般会在术后1月后逐渐减轻，但个别会持续较长时间o术后吻合口出血，少量出血可通过局部压迫控制，较大量的出血须输血、再次手术治疗（填塞甚至近端肠管造口治疗，发生率不至0.1%）o术后残留肛缘皮赘，残余痔核脱垂至内痔复发可能o术后吻合口瘘，严重者可合并肛周感染，盆腔脓肿、肛瘘形成o术后吻合口瘢痕化狭窄，致排便功能异常，肠梗阻可能，甚至慢性刺激致直肠肛管恶性变可能o吻合器吻合肛管黏膜可残留金属钉于肠管内，大部分钉会随时间逐渐脱落，个别钉会终生停留体内o其他较罕见并发症：直肠阴道瘘，直肠膀胱瘘，急性尿潴留，大便失禁，性功能障碍，后腹膜、纵膈气肿，出血、感染致死亡等·术后转归：o术后短时间内（1~2个月内）出现一定程度的肛周不适感为正常术后反应，胀痛明显者可以外用高锰酸钾温水坐浴促进术区消肿，同时配合肛门内用泰宁栓剂可大大减轻术区的水肿和炎症，促进术后康复o术后还应注意调整个人的生活习惯，注意调节饮食结构，定时排便，劳逸结合，经常自觉做提肛运动促进肛周静脉回流，减少痔静脉丛淤血o术后复发的风险取决于手术质量、术后护理及基础病控制等多方面，病人应与主管医生多交流术后反应，积极配合手术医生的回访调查，更主动地控制自身的基础病才能让痔不再复发或再发疗效对比图：（以上内容仅供参考，术前请详细阅读并理解清楚，有疑问的地方请向主刀医生咨询）更多参考内容请参见专业论文：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2778725/pdf/10151_2008_Article_391.pdf中山大学附属第一医院，胃肠外科中心，直肠肛门外科

下肢静脉曲张是一个常见病，从我刚当医生起，就熟悉它了，因为要负责教学，我几乎快把书背下来了，病因，解剖，手术方式，术后管理，几乎随时都可以讲解，自认为对它了解的很透彻。上了研究生，掌握了科研和查找文献的方法，看了英文文章，发现很多理论和书本上写的不一样，和老师讲的也不一样，和同学交流，发现做法也有很多不同，那就学吧，把它搞搞清楚。2007年，我博士毕业，自认为已经掌握的很全面，开始斗胆在一些会议上发表自己的见解，慢慢得到了一些专家的认可，当然也有很多不认可的。到现在，从医17年了，静脉曲张依然有很多值得研究的地方。经常有病人问很多问题，今天闲来无事，用我的理解为大家科普一下吧。很多病人问我原因，多年的理解，这么讲也许会让病人更明白些：长江上游是腿上的深静脉，您看不到，中游是小肚子（盆腔）里的静脉，我们叫它髂静脉；下游是中上腹部的静脉，我们叫它下腔静脉；东海是心脏。江水从源头经长江汇入东海，血液也从足部经上述静脉流到心脏。长江上游有很多支流汇入，这些支流就是腿上的浅表静脉。无论是整个流域哪部分不通畅或堵塞，支流的水平面都会上升，也就是从腿到心脏哪个地方有堵塞，腿上的浅表静脉都可能会出现曲张。长江上有很多像葛洲坝一样的设置，静脉里我们叫它瓣膜。如果下游水涨了，只要坝挡住，坝上游的水平面就不会涨。如果坝上的水闸坏了，关不严，水就会向上游反流；也就是说，如果瓣膜坏了，静脉曲张就容易发生了。所以，看一眼只能确认有没有静脉曲张，关于具体原因，有一些原因有经验的医生通过查体问您问题就能找到，而有一些原因，通过检查才能找到，少部分的病因依目前的医学发展还是找不到。所以，临床上有的病人只需要做个超声，有的需要造影，有的需要增强CT或其它检查，要看病人的具体情况。治疗上，目前总结起来就两大类：要么剥掉它，要么使它闭合。当然，合并其他疾病的时候会同时应用像球囊，支架的方法，那就是另一回事了。剥掉静脉，过去常会切比较大的切口，现在都是微创了，一般切口不超过1cm，而且切口不用缝合，都用胶水粘合了。但切口数目上不同病人是有区别的。我们一般是两个，最多4个。怎么剥您就不用管了，方法比较多。闭合静脉，方法有两大类：一是物理的方法，像激光，射频，微波等；二是化学的方法，现在都是用专用的药物，让它和静脉壁产生化学反应，最后静脉闭塞。每一种方法都有适应症，都有优缺点，医生会根据病变，自己的经验，医院的设备，费用做综合的权衡。所以会出现有的人几百元就出院了，有的几千元出院，有的可能一万多出院。但您千万记住，不是越贵越好，要听医生的。关键问题来了，治疗后会不会复发？您看了我上面的比喻，您觉得多年来，长江流域的洪水能控制吗？应该说，只要您无限制活下去，早晚都会复发。有个观念要改变，就是治疗后不是治病的终点，您要学会维护，要把这个病当做高血压，糖尿病等慢性病一样看待，就像我们维护长江一样，堤要维护 ，泥沙要维护，坝也要维护。所以您要定期来复查 ，医生会根据不同的情况指导您需要注意的事项。什么时候用绷带，什么时候用弹力袜，什么时候用药物，什么时候需要再治疗，这里面内容、知识多着呢，可不是一句两句说清的。之所以说它是个简单病，是因为基本不会因为它导致生命危险，截肢风险，多数医生都会治疗；之所以说它复杂，是因为想搞清楚病因，做的尽量美观，并发症更少，合理选择治疗方式，也不是件容易的事。如果您还不太明白，就记住三句话：下肢静脉曲张可能是单独疾病，也可能是合并其他疾病；复发是肯定的，但规范的治疗静脉曲张和合并的疾病，会使复发率降低；术后您自己的维护是非常重要的。

输尿管结石是泌尿外科常见病与多发病，我们地区结石发病率也较高，急性发病时最常见的临床表现为突发腰部绞痛，呕吐；结石的治疗需要遵循个体化原则；目前我院治疗结石的常规方法有：“1、药物排石。2、体外冲击波碎石。3、微创钬激光碎石取石。4、传统切开取石。”；根据病员病情可选择不同的治疗方法，以达到最好的治疗效果。微创钬激光碎石取石术后需要注意的事项主要有以下几个方面：一、避免剧烈运动，避免长时间的行走，避免突然快速弯腰、下蹲动作。二、请不要憋尿，稍为有尿意后就可以排尿，防止尿液返流回肾脏引起不适。三、适量多饮水，饮水量在2000到3000毫升左右（量大概为500毫升矿泉水4瓶到6瓶），饮水需要每日均匀饮入，不能上午就将总量饮完，下午晚上就不喝。保持尿量2000毫升以上。四、一般不宜喝浓茶、咖啡。五、通常术后我们会在输尿管内留置支架管，病员可能会有血尿，一般为淡红色，部分病员可能为浓茶色，一般注意休息，多饮水即可改善，如较重或持续，出现发热，腰痛，呕吐，排尿困难，较多血凝块时请及时就医。六、一定按医生指定的时间（一般2周到6周）到医院取出输尿管支架管！具体取出时间以主管医生决定。七、一定要遵医生的出院医嘱，如有不适请到医院就诊。以上仅供大家参考，以自己的主管医生给出的建议为准，谢谢大家！ 本文系赵强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（有痔青年的5个生活习惯） ★ 1、便便时没有手机、报纸拉不出（+1分） 这些都是便便干扰器，扰乱大脑给括约肌发布的排便指令，而且，蹲厕的时间过长会让括约肌充血，形成静脉血管曲张，招来痔疮。 建议： 蹲马桶的时候，忘掉手机、报纸、烟…这些小婊贝，专情一些，你会更通畅。 时间不要超过10分钟，如果超过10分钟还没蹲出来，“世上无难事，只要肯放弃”这句话送给你。 ★ 2、爱吃辣、刺激性食物，时不时暴饮暴食（+1分） 辣椒中的辣椒素不能被我们的消化道分解代谢，它“攻击性”很强，除了刺激胃肠道外，临了连菊花也不会放过，这就是为啥便便已经奔流而去，菊花还会火辣辣的原因。 如果菊花周处粘膜经常受刺激，就会诱发痔疮，或是导致痔疮症状恶化。另外，酒、生姜、蒜头等刺激性食物与吃辣的后果是一样的哦。如果正在犯痔疮，这些东西就别吃了。 建议： 多吃高纤维的食物可以促进排便，如芹菜、韭菜、菠菜等。 吃饭要定时定量，吃八分饱即可，不要暴饮暴食。一旦肠胃道功能紊乱，也容易引起便秘，进而诱发痔疮。 ★ 3、长时间保持一个动作（坐着、站着、躺着）（+1分） 麻将爱好者、司机、互联网从业者（呵呵小编膝盖一痛）等都是痔疮的高发人群，原因只有一个：连续几个小时保持同样的姿势。菊花处的血管丰富、血管壁薄、弹性好。长时间一个动作，血管很容易扩张，形成痔疮。 建议： 工作时，每小时起身活动3-5分钟。让括约肌处的静脉血液循环恢复恢复，可以有效减少痔疮的发病率。没事儿的时候多做做体育锻炼。 ★ 4、不注意菊花卫生（+1分） 菊花是便便的必经之地，便便中有大量的细菌，如果不及时清理，这些细菌很容易攻击菊花。 建议： 保持菊花的清洁卫生，每天可以用温水清洗，勤换内裤。 ★ 5、夜猫子（+1分） 夜猫子一族是患痔疮和便秘的主力军。晚上合理的休息有利于肠道更好的工作（吸收营养，排出废物），第二天便便才会畅通无阻。 建议： 不要熬夜，保证充足的睡眠，是躲避痔疮的最有效的法子。 听听痔疮怎么说： （1分，你还有机会摆脱我！） （2-3分，小心，我已经看上你家那片菊花地了！） （3-5分，恭喜，不管你看不看见我，我都下决心安家了！） 小心！这些是被痔疮“安家”的表现 出血：痔疮的表现是无痛性出血（鲜红色血），痔疮合并肛裂时也会疼痛。 疼痛：痔可分为内痔、外痔和混合痔三类。一般来说，内痔患者不会感到疼痛，外痔患者则疼痛明显，混合痔患者也会感到疼痛。 脱垂：小的痔疮一般不疼，当它渐渐长大后，就想冒个头看看外面的世界，尴尬的卡在菊花处，压迫菊花里边的神经末梢，让人感觉疼。 瘙痒：每当痔疮冒头的时候，菊花没法收放自如，与痔疮间就产生一些缝隙，此时直肠里面分泌的黏液会跑到外边来刺激菊花，让人发痒。 对抗痔疮，只需2个神奇的动作！ ★ 1、 提肛运动 做法：有意识地收缩尿道、阴道（女性）、菊花，然后放松。如此反复30次为1组，约3分钟，每天做2~3 组。 提肛运动可以促进括约肌处的静脉血液循环，有效预防痔疮等肛肠疾病。不论是挤地铁还是坐公交，你都可以利用零星时间做做提肛动作。别害羞，大胆的做吧，没人能看出来！ ★ 2、坐浴 做法：温水即可（水温不要过热），蹲下把整个PP泡进盆里，每次不要超过10分钟。 坐浴的作用主要是通过水的热度，改善局部血液循环。痔疮的疼痛，大多是因为菊花周围的括约肌痉挛造成的，温水坐浴时，菊花周围的肌肉得到“放松”，疼痛也被缓解了。不过，如果是生理期的女性，或者是痔疮出血比较厉害的人儿，不建议坐浴。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 在一次锻炼时不当抻着胸骨了，然后胸骨柄就有点肿了，后来摸了点红花油。吃了点三七片就好些了。后来过一段时间有疼起来了。总是反复疼， 在三亚医院打过臭氧封闭，当时不疼了，过三个月了又有一根肋骨痛。 不知道贵院对肋软骨炎有什么治疗的好方法。我希望早日好起来。我才27岁还没结婚呢，哪位医生有好的治疗方法， 南方医科大学南方医院胸心血管外科王禹冰：肋软骨炎是指发生在肋软骨部位的慢性非特异性炎症, 又称非化脓性肋软骨炎，肋软骨增生病。其病因不明，一般认为与劳损或外伤有关，在人们搬运重物，急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤，或因慢性劳损或伤风感冒引起的病毒感染等，导致胸肋关节面软骨的水肿、增厚的无菌性炎症反应而发病。 本病好发于20～30女性，男：女之比为1: 9。病变部位多在胸前第2-- 5肋软骨处，以第2、3肋软骨最常见，也可侵犯胸骨柄,锁骨内侧和前下诸肋软骨。受累肋软骨处自感胸部钝痛或锐痛，可有压痛和肿大隆起，在深吸气、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧，有时疼痛向肩部或背部放散。但局部皮肤无改变；疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈，影响病人的工作和学习。疼痛消失后，肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。有时劳累后，疼痛还会发作。发病有急有缓，急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状，肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、有时胸闷憋气，休息或侧卧时疼痛缓解，深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。妇女患肋软骨炎有的以乳痛就诊，因肋软骨炎的疼痛常放射到乳房。因此；肋软骨炎易与乳房疼痛相混淆。但鉴别并不困难, 若系乳房本身疾患，常可在乳房摸到肿块或条索状物,或乳房局部皮肤发红等。肋软骨炎常因咳嗽、深呼吸、举臂侧身等使疼痛加剧，而乳房疼痛则不受这些因素的影响。 预防措施 （1）多吃蔬菜、水果。 （2）宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。 （3）多食用优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽等。 （4）应忌食辛辣刺激，生冷油腻和不易消化制品。如辣椒、香烟、烈酒、生食、冷荤及含大量动物脂肪的食品。 （5）应忌一些能使疾病加重或诱使疾病发作的食物，民间习惯称之为“发物”，如带鱼、鳝鱼、蛤蜊、海参、螃蟹、虾、狗肉、羊肉、公鸡辣椒、韭菜等。 （6）若素体阳虚，或疾病属阴症、寒症者，应忌食寒凉、滋腻、骨汤之品，如生冷瓜果，油腻之物。如病人为阴虚体质，常有虚热表现，或疾病属阳症、热症者，葡萄膜炎饮食应忌食辛辣、温热、助阳之品。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及煎炒煨炸的干果之类。 (7)若素体阳虚，或疾病属阴症、寒症者，应忌食寒凉、滋腻、骨汤之品，如生冷瓜果，油腻之物。如病人为阴虚体质，常有虚热表现，或疾病属阳症、热症者，葡萄膜炎饮食应忌食辛辣、温热、助阳之品。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及煎炒煨炸的干果之类。 注意事项 1、天气转凉时，首先要避免感冒。 2、要经常开窗通气，保持室内空气新鲜，多参加体育活动，增强自身的抵抗力。 3、平时注意保暖，防止受寒。 4、身体出汗时不要立即脱衣，以免受风着凉。 5、衣着要松软、干燥、避免潮湿。 6、经常感冒者，必要时可以注射流感疫苗。 7、注意劳逸结合，不要过于劳累。 8、劳动时，注意提高防护意识，搬抬重物姿势要正确，不要用力过猛，提防胸肋软骨、韧带的损伤。 9、饮食应注意禁忌。治疗方法： 1、药物治疗：一、服用强的松等甾体类抗炎药来消炎止痛。甾体类抗炎药主要是指皮质激素类药物，因其有共同的结构特点，即它们都为甾体...甾体类药物虽然有极好的疗效，但长期使用可引起水盐代谢和糖、脂肪、蛋白质代谢的严重紊乱。依靠各种激素类药物实现镇痛效果，只能暂时性缓解疼痛，不能根治肋软骨炎。且长期服用激素类药物会对人体产生多种副作用，进一步降低机体免疫力，甚至增加机体对药物的抵抗力，使疾病更加迁延难愈。二、目前较多情况下患者服用非甾体抗炎药。所谓非甾体抗炎药是指不包括皮质激素在内的一大类具有抗炎、解热、镇痛作用的药物，如老药中的阿司匹林、保泰松、朴热息痛、消炎痛，其次有双氯灭痛、氯灭酸、安乃近、氨基比弗等，新近相继推出有萘普生、布洛芬、吡罗昔康、塞莱昔布等等数十个药物应用于临床。这类药物虽有抗炎、解热、镇痛方面有明显不同，如阿司匹林解热作用较强，而镇痛作用弱，保泰松有抗炎解热作用，仅有微弱镇痛作用，扑热息痛只有解热作用，而无抗炎作用。非甾体抗炎药的品种很多，包括：①水杨酸类的阿斯匹林；②吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛）；③吡唑酮类的安乃近，保泰松；④2-芳基羧酸类的布洛芬（芬必得），萘普生；⑤邻氨苯甲酸衍生物的双氯芬酸（奥湿克、扶他林）；⑥昔康类的吡罗昔康（炎痛喜康）；⑦其他类的萘丁美酮。到目前为止，非甾体抗炎药仍然在类肋骨炎及骨关节炎的治疗中占主导地位。三、如为病毒感染早期引起的肋软骨炎可以服用病毒灵等抗病毒药物，这类药物主要作用是防止肋软骨炎进一步加重，对止痛没有作用。2、物理治疗：局部使用奴夫卡因和强的松龙封闭。对疾病无本质作用，极易复发，多次封闭对局部组织伤害较大。3、手术治疗：若患病严重，疼痛剧烈，可把病变的增生肋软骨切除。手术切除一方面创伤大、风险高，对患者机体损伤极大；另一方面，手术后极易产生各种感染性并发症，如肺炎、软组织坏死、脓肿等，更有可能再次引发肋软骨炎，增加了治疗的难度和患者自身的痛苦。4、刮痧治疗：采用传统中医刮痧疗法，主要刮任脉、足太阳膀胱经、手厥阴心包经等。不适合所有人，如心脏病患者、血友病患者等。刮痧对皮肤有一定的损伤，一次刮完要等一段时间，花费时间长。刮痧要求医生力度必须要大，患者在刮痧过程中可能难以忍受如此剧烈的疼痛。5、膏药治疗：使用时直接贴敷于患处体表，药效透皮吸收，由表入里渗入病灶，于外，祛除瘀滞于胸之风寒湿邪，舒经通络；于内，疏肝理气，行气活血，以达消肿止痛之功，能促进血液循环、改善机体内环境，增强机体抵抗力，能祛风通络，疏肝理气，行气活血，以祛表邪、扶正气，内外兼治，快速消肿止痛，从而治愈肋软骨炎。

放屁，是人体必不可少的生理现象。据肠内细菌分类的创始人日本东京大学教授光冈知足说，在大肠内，特别是大肠到直肠这一段，居住着大约100种、100万亿个细菌。这些细菌使食物容易分解。在食物分解过程中会产生有害物质，也会产生气体，这些气体集中起来排出体外就成了屁。放屁对健康大有神益。 放屁与个人的饮食结构、生理功能、运动量大小等有很大关系。因此，即使同一个人，也有时放屁多，有时放屁少，有时臭味大，有时臭味小。但在正常的生活习惯和条件之下，若放屁多少和臭味大小有所改变，就应警惕某些疾病的侵入。 ●无屁 在自觉有腹痛，腹胀、呕吐、便秘、肠鸣音亢进或消失，气过水声或闻及金属音等情况下，肛门停止了排气，则可能为肠梗阻(高位肠梗阻时，患者在疾病的早期可有肛门排气或排便)。 腹部手术后，如果数天内病人不放屁，则说明病人的肠蠕动尚未很好恢复，病人还不能进食，需要进行相应的处理，若能频频放屁，就表明胃肠功能已恢复正常，提示病人可以进食了。 ●多屁 当肛门排气量大大地超过平时，即为多屁。多屁可见于各种原因所致的消化不良疾病，胃炎、消化性溃疡等胃部疾病，肝、胆、胰疾病等等。另外，多屁也可能是摄人过多的淀粉类与蛋白质类的食物(如豆类、土豆、蛋类等)，或进食时狼吞虎咽，以及习惯性吞咽动作过多，经常吞咽口水，而摄入较多的空气所造成。这些均不属病态，无需治疗。多数临床遇到的胀气或放屁过多，是由于小肠的消化吸收功能不良导致的。因为消化、吸收不好，所以食物中有一部分糖或淀粉进入了结肠（大肠），结肠中有大量的肠道菌，它们将这些未消化的碳水化合物分解，分解过程中产生气体，就是屁。肠道消化、吸收功能好的人，食物经过小肠的消化、吸收后，基本已经没有什么糖类的物质了，所以进入结肠后不会产生很多气体。基于上述的分析，放屁多的原因可以归结为几类：1、进食的食物不容易消化，如一些豆类淀粉分解较慢。2、进食的淀粉类食物较多，来不及消化。3、小肠的蠕动较快，食物还没有消化就被送到结肠中。4、小肠的消化、吸收功能出了问题，比如胰腺疾病或小肠过短。5、服用了一些抑制小肠吸收糖的药物如拜糖平（降糖药）等。后两类是疾病的表现，病因要具体分析，但多数是功能性的疾病。 ●臭屁 屁的成份中最多的是氮气，占80％左右，其次是二氧化碳，占2％-19％，还有氢、甲烷、氧等，上述无臭的气体总数占99％，因此，在一般情况下，屁不会特别臭。如果屁奇臭难闻，往往是消化不良，或进食过多肉食的结果，需要节食和服用助消化药。另外，在患有晚期肠道恶性肿瘤时，由于癌肿组织糜烂，细菌作崇，蛋白质腐败，经肛门排出的气体也可出现腐肉样奇臭。再是消化道出血时，血液在肠腔内滞积；或肠道内发生炎症时(如苗痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、出血性小肠炎等)，肛门所排出的 体，因细菌的分解往往比较腥臭。此外，臭屁还可能是进食大蒜、洋葱和韭菜等含有刺激性气味食物引起，这当然不是病态，可不必担心。

患者：我是一位肺气肿患者 （23岁患过结核早就好了）已经患病几年了 经多方治疗最终还是不理想 我现在的情况走路感觉气短.感冒后加重。我无意在网上看到肺气肿做手术效果不错。我很想治疗不知需要多少费用。是否可治疗？广东省中医院胸外科陈晓伟：肺气肿是一种严重威胁人类健康的慢性阻塞性疾病。临床表现为进行性呼吸困难，终末期肺气肿病人的5年生存率仅为25%，而约30－50% 病人经外科治疗后获益。 50年代的肺大泡切除；80年代的肺移植和90年代的肺减容术, 已渐成为外科治疗肺气肿的有效方法。 治疗方法：胸腔闭式引流 + 化学性胸膜粘连术；剖胸-肺大泡切除 + 机械摩擦胸膜粘连术；胸腔镜下肺大泡切除 + 机械摩擦胸膜粘连术； 肺大泡引流手术；单或双侧肺减容手术；肺叶切除 + 膈肌抬高重建术；肺 移 植 手术。 其中肺减容术适应征：（1）年 龄：< 70岁；（2）CT扫描：严重肺气肿、非均质性损害；（3）肺通气、血流核素扫描, “靶区” 明确；（4）肺功：MVV < 50%，FEV1 >15%、< 35%；（5）血气分析：PaCO2 ：< 55 mmHg；（6）肺动脉平均压：< 35mmHg；（7）康复训练：6 －10个月；（8）术前戒烟：至少6个月；（9）激素用量：每天用量少于10mg。肺减容术禁忌症：有支气管炎或哮喘症状；严重恶病质或过度肥胖；曾有胸膜粘连或剖胸手术史；严重左心功能不全或冠心病；严重获得性胸廓畸形；血液系统疾病；残余肺通气以及灌注不良；一氧化碳弥率：< 20 % ；有呼吸机依赖 ；

乳腺增生病是中青年女性的常见病，是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病，其本质是一种生理增生与复旧不全所造成的乳腺结构紊乱症。临床上常将其按不同时期分为不同类型，表现也略有不同。1、乳痛症：21~25岁，病史数周或数月，平均3个月。病理特点为管泡及小叶间质轻、重度增生，小导管轻度扩张。突出表现是乳痛。2、小叶增生型：26~30岁，病程一年左右。可触及界限不甚清楚的肥厚腺体，有触痛，多伴有月经前胀痛及月经紊乱。病理特点是小叶增生增多增大，界限清楚，小叶内外已有细胞浸润，病变程度随月经周期变化。3、纤维腺病型：31~40岁，病程约1~2年。突出的表现为乳腺肿块，可扪及边界不甚清楚的片状肿块，或表面不光滑，质地较硬，大小不等的圆形结节。病理为主质与间质均增生，导管扩张，可伴有瘤样结节。4、纤维化型：41~45岁，病程2年左右。少数患者有经前乳痛，检查时可扪及不规则、界限不清、表面不光滑、质地坚韧的肿块，无触痛。病理见间质纤维化、小叶萎缩或消失，腺管变形。5、囊肿病型：46~55岁，病程约2~3年。常表现为单个或数个散在囊肿，直径在1~2厘米，甚至3~4厘米，很少或不伴有经前乳腺胀痛。病理所见为腺管和腺泡不同程度扩张，形成大小不等的囊肿样改变。一般说，虽然乳痛症一种生理性改变，但也属于乳腺增生的早期病变，而囊肿病型属于较晚期病变，有癌变之可能。癌变问题：文献报道乳腺增生的癌变率为2%~4%。但有学者认为必须将临床、组织学和长期随访三者结合才能确定有无癌变。一般讲活检出现不典型增生者，应该考虑是癌前病变。因此在随访中对出现怀疑者应尽早进行穿刺或手术活检。结论是：乳腺增生可能是发生乳腺癌的多种危险因素之一，而且此病与乳腺癌早期鉴别存在一定困难，故加强随访观察有重要意义。病情分级：1、轻型：乳房疼痛为隐痛、窜痛，单侧或双侧乳房肿块，为单一小肿块，或呈颗粒状而范围小，或呈条索状物，较软，局限于一个象限。2、中型：乳房疼痛为钝痛或窜痛并有触痛，胀痛明显，肿块较大，或呈片状、盘状，累及双乳，但范围在两个象限。3、重型：乳房疼痛为坠痛或刺痛，触痛明显，肿块 大，多发囊性结节，累及双乳，范围在两个象限以上。

在门诊经常有尿毒症（血透/腹透）患者因便血、腹痛等原因需要做肠镜。由于肠镜检查前需要服用泻药进行肠道准备，许多患者和家属有顾虑，因此不愿意做肠镜。那么尿毒症（血透/腹透）患者到底能不能做肠镜呢？答案是肯定的。但是有几个注意事项。血透患者：1. 避免使用含磷泻药，以免引起高磷血症；2. 在肠道准备期间应尽量饮水，避免脱水；3. 需合理安排血透时间：如上午做肠镜，则安排下午血透；如下午做肠镜，则安排上午血透。腹透患者：1. 避免使用含磷泻药，以免引起高磷血症；2. 在肠道准备期间应尽量饮水，避免脱水；3. 在肠道准备期间可以正常进行腹透，在肠镜检查前应将腹透液全部排空。本文系周海洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。